Вся информация предоставляется исключительно в ознакомительных целях. Поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение может только врач!
Инсулинома — доброкачественное (реже злокачественное) новообразование (чаще из бета-клеток островков поджелудочной железы), бесконтрольно секретирующее в кровяное русло инсулин, что приводит к развитию гипогликемического симптомокомплекса и чаще проявляется тощаковым гипогликемическим синдромом. Гораздо реже встречаются инсулинсекретирующие APUDомы (апудомы) — опухоли из параэндокринных клеток (не бета-клеткок островков Лангерганса), локализацию которых установить крайне сложно. Имеются сообщения об инсулиномах, возникающих из энтерохромаффинных клеток кишечника.
Злокачественные инсулиномы составляют 10-15%, треть из которых метастазирует. У 4-14% больных инсулиномы множественные, около 2% новообразований располагаются вне поджелудочной железы. Инсулинсекретирующая опухоль описана во всех возрастных группах — от новорожденых до престарелых, тем не менее чаще она проявляется в наиболее трудоспособном возрасте — от 30 до 55 лет. Среди общего числа больных дети составляют около 5%.
Симптомы
Симптомы инсулиномы являются следствием снижения уровня глюкозы в крови. Они проявляются, когда человек не ест в течение многих часов, чаще всего утром после ночного голодания. Некоторые симптомы могут симулировать ряд психических и нервных заболеваний: это головная боль, cпутанность сознания, расстройства зрения, мышечная слабость, шаткость походки и явные изменения личности. Снижение уровня глюкозы в крови способно повлечь за собой потерю сознания, судороги и кому. Симптомы, которые имитируют проявления тревоги или паники, включают головокружение, слабость, дрожь, сердцебиения, потоотделение, чувство голода и нервозность.
Причины
Инсулинома – самая частая опухоль поджелудочной железы. В 90% случаев она доброкачественная, в 10% — злокачественная. Опухоль с одинаковой частотой возникает у мужчин и женщин, чаще поражает лиц 40-60 лет. Инсулинома может быть проявлением множественного эндокринного аденоматоза.
Лечение
Радикальное лечение — хирургическое удаление опухоли. От оперативного вмешательства воздерживаются при отказе самого больного или при наличии тяжёлых сопутствующих соматических проявлений.
Когда инсулинома расположена в хвосте поджелудочной железы (место локализации островков Лангерганса), проводят резекцию хвоста. В случае локализации доброкачественной инсулиномы в теле или головке железы, её вылущивают. Если опухоль носит злокачественный характер, даёт множественные метастазы и её нельзя удалить полностью, прибегают к медикаментозному лечению диазоксидом (прогликемом, гиперстатом) или октреотидом (сандостатином). Эти препараты подавляют секрецию инсулина и снижают степень тяжести гипогликемии. Применяют также глюкокортикоиды (обладают контринсулярным действием). Однако положительный эффект последних обычно достигается при дозах, вызывающих кушингоидные проявления.
Консервативная терапия при инсулиноме включает:
- купирование и профилактику гипогликемии;
- воздействие на опухолевой процесс.
При невозможности оперативного вмешательства, а также при злокачественных, метастатических инсулиномах показана симптоматическая терапия, включающая в себя частый приём углеводов, в ряде случаев эффективен диазоксид (100-600 мг/сут на 3—4 приёма) в капсулах по 50 и 100 мг. У части больных эффективным в профилактике гипогликемии оказывается октреотид, который, как и в случае других эндокринных опухолей поджелудочной железы и кишечника (апудомах), обладает выраженным антипролиферативным действием. При невозможности стабилизировать рост инсулиномы и уровень гликемии октреотидом и его комбинацией с диазоксидом пациента переводят на химиотерапию (стрептозотоцин), а затем на полихимиотерапию (стрептозотоцин + доксорубицин + 5-фторурацил).
Источники информации: