В чем причины "Синдрома внезапной младенческой смерти"?

Синдром внезапной детской смерти (СВДС, лат. Mors subita infantum) — внезапная смерть от остановки дыхания внешне здорового младенца или ребенка, при которой посмертное вскрытие не позволяет установить причину летального исхода. Иногда СВДС называют «смертью в колыбели», поскольку ей могут не предшествовать никакие признаки, часто ребенок умирает во сне. Впервые термин СВДС введен в 1969 году. Исследование проблемы ведется с 50-х годов, со второй половины 80-х годов изучение СВДС интенсифицировалось.

Факторы, сопутствующие риску СВДС
Точные причины СВДС пока не установлены. Строго говоря, к СВДС относят любые случаи смерти непонятной этиологии, что заставляет некоторых медиков и исследователей критично относиться к выделению СВДС в отдельное заболевание. Если на секции, куда направляют детей с предварительным диагнозом СВДС, обнаруживаются болезни (врожденные пороки развития, опухоли, тяжелые инфекции — что составляет примерно треть случаев), окончательный диагноз СВДС не ставится. Однако и в случае неясной этиологии, как правило, на секции находят признаки хронической гипоксии.
Вопрос о взаимодействии факторов пока открыт.

Сопутствующие факторы:

• Сон на животе (основной фактор риска, вызывающий минимум сомнений. При изменении официальной рекомендации с "укладывать на живот" на "укладывать на спину" в странах Западной Европы с 1992 года смертность сократилась в 2-3 раза, аналогичные результаты получены в США и других странах. Единственная страна Западной Европы, где смертность от СВДС в начале 90-х годов возросла - территория бывшей ГДР, где от советской медицинской традиции перешли к западноевропейской, и матери стали чаще укладывать детей на живот.
• Излишнее укутывание, теплая одежда. Вероятно, по этой причине в ряде стран последние годы педиатры официально рекомендуют использовать ночной мешок (стандартизованной термостойкости) вместо одеяла, хотя другие соображения (скапливание углекислого газа под одеялом и др.) тоже могут иметь значение. Следует отметить, что переохлаждать ребенка в аспекте риска СВДС тоже не рекомендуется.
• Слишком мягкое основание кровати (колыбели). В частности, по неизвестным причинам (возможно, в связи с взаимодействием факторов), высок риск СВДС у детей, спящих на диване. Не рекомендуется использование подушки.
• Уже происходившие опасные симптомы (беспричинная остановка дыхания или сердца) у ребенка или его братьев и сестер.
• Мать-одиночка моложе двадцати лет, которая не обращалась к врачу за дородовой помощью.
• Болезнь матери во время беременности.
• Промежуток между первой и второй беременностью слишком мал (менее 1 года) или если раньше имели место выкидыши.
• Курение матери или употребление спиртных напитков или наркотиков (героина).
• Осложненные роды (при тазовых предлежаниях плода) (риск возрастает в 7 раз).
• Длительные роды (более 16 часов) (риск возрастает в 2 раза).
• Проблемы пренатального развития (значительные потрясения нервной системы в утробе матери). При дородовых стрессах замедляется рост этих детей, малый рост и вес при рождении.
• Недоношенные дети.
• Второй и третий ребенок в семье более подвержены риску, нежели первенец.
• Двойни и особенно тройни.
• Неспособность брать грудь у матери.
• Искусственное вскармливание.
• Мужской пол ребенка (61% случаев СВДС приходится на мальчиков).
• Возраст ребенка (максимум случаев СВДС относится к возрасту 2-4 месяца).
• Сон в раздельных с родителями комнатах.

Факторы снижающие риск СВДС:

• Сон на спине (сон на боку потенциально опасен).
• Сосание ночью пустышки (проводится дополнительная проверка достоверности. Данные противоречивы, но подавляющее большинство результатов свидетельствуют о пониженном риске при использовании пустышки). Причины "пользы" пустышки не ясны (есть несколько гипотез, однако они имеют ряд слабых мест). Следует понимать, что использование пустышки, как и другие факторы, связанные с низким риском СВДС, не обязательно является причиной снижения СВДС: возможно, использование пустышки и низкая вероятность СВДС являются следствием одной неизвестной причины.
• Сон в одной комнате с родителями. Насчет совместного сна в одной кровати с родителями см. в разделе "Спорные факторы".
• Укачивание ребенка.
• Хороший дородовой уход за матерью, отсутствие дородовых стрессов.
• У ребенка отсутствует контакт с табачным дымом.
• Кормление грудью.
• Не перегревать ребенка во время сна.
• Медицинский уход за ребенком.
• Привязанность к ребенку.

Спорные факторы

Совместный сон матери и младенца (в одной кровати). Вопреки широко распространенной в интернете информации, большинство исследований показывают, что совместный сон сопряжен с повышенным риском СВДС. Американская Академия педиатрии рекомендует (2005) спать раздельно. Однако следует учитывать, что взаимодействие факторов изучено недостаточно хорошо. Не исключено, что в повышенный риск СВДС от совместного сна вносят свой вклад сопряженные факторы: невнимательность к врачебным рекомендациям и невнимание к ребенку, курение и употребление спиртных напитков родителей (табачный или алкогольный запах больше влияет на ребенка, если родители спят рядом, есть и риск по невнимательности накрыть ребенка, бедность (неспособность купить детскую кровать или нехватка места в комнате). На это указывают и результаты работ по корреляции между совместным сном и невнимательностью родителей к рекомендациям. Характерно, что есть культуры с резко пониженным средним риском СВДС, где принято спать с ребенком в одной кровати. Однако есть и культуры с резко повышенным средним уровнем СВДВ, где также принято спать с детьми. Таким образом, повышенный риск совместного сна не вполне пояснен и нуждается в дальнейшем изучении.

Кажущаяся необъяснимой смерть ребенка становится тяжелым испытанием для семьи и близких. Однако последние исследования проливают некоторый свет на это явление и способы, которыми можно снизить риск СВДС.

Причины СВДС:

• Предполагают, что СВДС может быть вызван сбоем в функционировании автономной нервной системы, особенно тех её отделов, которые связаны с дыханием и работой сердца, в частности, дефицит серотонина.
• В 1980-е годы существовала гипотеза, что часть случаев СВДС связана с тем, что недостаточно развитые водитель ритма дыхания, затухая под воздействием неудачного случайного сингулярного стимула, не в состоянии возобновить движение. У взрослых людей система множественных водителей ритма дыхания, кровообращения и др. устроена значительно сложнее и надежнее.
• Скапливание углекислого газа в повышенной концентрации. Конкретные механизмы, останавливающие дыхание, не известны.
• Незрелость дыхательного центра, в сочетании с другими факторами (простуда, переохлаждение, сигаретный дым). Следует отметить, что все вышеперечисленные гипотезы являются различными формулировками близких предположений.
• Многочисленные прививки, получаемые в раннем младенческом возрасте.

Профилактика

• Рекомендации по И.М. Воронцову и соавторам, 1997 (эти рекомендации входят в учебную медицинскую литературу);
• Стараться укладывать ребенка спать на спину, а не на живот;
• Укладывать ребенка на плотный матрац без подушки;
• Использовать специальный спальный мешок вместо одеяла, соблюдая при этом режим, установленный в инструкции;
• Если используется одеяло, класть ребенка в ногах кровати (чтобы ему некуда было сползать под одеяло);
• Стремиться к тому, чтобы ребенок спал в собственной кроватке, но в одной комнате с родителями;
• Не перегревать и не переохлаждать ребенка, не пеленать его слишком туго;
• Не курить в помещении, где находится ребенок;
• Избегать воздействия на ребенка резких запахов, звуков, световых раздражителей, прежде всего, во время его сна (в том числе, дневного);
• Стремиться сохранить по мере возможности естественное вскармливание ребенка хотя бы в течение 4 месяцев жизни;
• Проводить соответствующую возрасту массаж и гимнастику, закаливание.

Материалы:

• wikipedia — Википедия — свободная энциклопедия;
• P. Sidebotham, P. Fleming, Unexpected death in childhood. A handbook for practitioners. John Wiley & Sons, 2007, ISBN 9780470060957;
• Н. П. Шабалов, Детские болезни, 5 изд. Том 1. - СПб: Питер, 2002. ISBN 5-94723-451-3;
• Сирс У., Сирс М.. Ваш малыш от рождения до двух лет. – М.: Изд-во Эксмо, 2006. – 912 с.;
• Крэйг Г. Психология развития. – СПб.: Изд-во «Питер», 2000. – 992 с.;
• Li DK, Willinger M, Petitti DB, Odouli R, Liu L, Hoffman HJ. Use of a dummy (pacifier) during sleep and risk of sudden infant death syndrome (SIDS): population based case-control study. BMJ 2005;

Купить книги о синдроме внезапной младенческой смерти можно ниже:

Дополнительная информация:

• isra.com — Смерти в колыбели можно избежать;
• adic.org.ua — Смерть в колыбели... как ее избежать?
• materinstvo.ru — Смерть в колыбели (синдром внезапной детской смерти).