Какие методы диагностики используются для выявления рака шейки матки?

Рак шейки матки — это злокачественная опухоль эпителия, покрывающего шейку матки. Шейка матки является переходным звеном между телом матки и влагалищем и представляет собой трубчатую структуру, внутри которой проходит цервикальный канал. Опухоль шейки матки поражает, как правило, женщин в возрасте от 40 до 60 лет, но в последнее время встречается даже у молодых нерожавших пациенток 20—30-ти лет.

ВИДЫ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

В соответствии с видом эпителия, покрывающего шейку матки:

• Плоскоклеточный рак (в 85-95% случаев);
• Аденокарцинома (в 5-15% случаев).
  
  По характеру роста опухоли:

• Экзофитный (встречается чаще) — на поверхности.
• Эндофитный (встречается реже, но имеет худший прогноз) — в глубь.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

Факторы, способствующие возникновению рака шейки матки:

• Инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ), передающимся половым путем. Нормальные клетки вырабатывают генные вещества, которые предотвращают слишком быстрый рост клеток и перерождение их в опухолевые. Белки Е6 и Е7, вырабатывающиеся некоторыми типами ВПЧ, способны изменять функцию генных веществ, угнетающих рост опухоли.
• Инфицирование вирусом СПИДа снижает способность иммунной системы женщины сопротивляться вирусу папилломы человека и развитию раннего рака шейки матки.
• Широкий круг половых контактов и раннее начало половой жизни. Отмечено, что чем больше партнеров у женщины и чем больше партнерш у ее партнеров, тем выше риск заболевания раком шейки матки. А если учесть еще и тот факт, что применение барьерных контрацептивов обеспечивает некоторую степень защиты, возникает предположение, что существует некий фактор, передаваемый половым путем, способствующий развитию рака шейки матки.
• Приём пероральных контрацептивов. В настоящее время полагают, что причина в том, что принимающие их женщины реже прибегают к барьерным контрацептивам.
• Курение. Канцерогенные вещества, содержащиеся в табачном дыме, способны повреждать ДНК клеток шейки матки и способствовать развитию рака.
• Травматизация эпителия шейки матки в результате абортов, выскабливаний, раннего начала половой жизни, родов (особенно ранних или поздних — до 20 или после 40 лет).
• Предраковые состояния (эрозия, язва, рубец после родовой травмы, хронические воспалительные процессы).

• Семейная предрасположенность.

СТАДИИ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

0 стадия — рак in situ (внутриэпителиальный рак — эпителий перерождается полностью, но опухоль не прорастает базальную мембрану эпителия).

I стадия — опухоль ограничена шейкой матки:

• микроинвазивный рак шейки матки:
  
  — глубина инвазии 3 мм и меньше (метастазы характерны для 1% случаев);
  
  — глубина инвазии от 3 до 5 мм, диаметр опухоли от 7 до 10 мм (метастазы характерны для 4-8%);

• инвазивный рак шейки матки — глубина инвазии более 5 мм.

II стадия — опухоль распространяется за пределы шейки матки:

• инфильтрация параметрия с одной или обеих сторон, не доходящая до стенок таза (параметральный вариант);
• инфильтрация верхней и средней трети влагалища (влагалищный вариант);
• эндотелиальный рак, переходящий на тело матки (маточный вариант).

III стадия — опухоль за пределами шейки матки:

• распространение инфильтрата на стенку таза (параметральный вариант);
• инфильтрация нижней трети влагалища (влагалищный вариант);
• изолированные метастазы у стенки таза при относительно малом первичном раке шейки матки (стадия III — изолированные тазовые метастазы).

IV стадия — опухоль прорастает соседние органы или распространяется за пределы малого таза.

• прорастание мочевого пузыря;
• прорастание прямой кишки;
• отдаленные метастазы.

ПРОЯВЛЕНИЯ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

На начальных стадиях рак шейки матки протекает, как правило, бессимптомно. Для рака шейки матки характерны следующие симптомы:

• Вагинальное кровотечение между менструациями или в постменопаузе, особенно после полового контакта, при спринцевании, при обследовании у врача или после подъема тяжестей — симптомы появляющиеся, когда на шейке матки уже имеются изъязвления с разрывом кровеносных сосудов.
• Влагалищные выделения, имеющие неприятный запах.
• Боль во время полового акта возникает на далеко зашедшей стадии рака шейки матки.
• Боли в ногах, спине, нижней части живота, отеки ног, нарушение мочеиспускания и дефекации, образование свищей, соединяющих влагалище и кишечник — симптомы, проявляющиеся при прогрессировании рака шейки матки и распространении опухоли на органы малого таза.

ДИАГНОСТИКА РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

• Осмотр врачом-гинекологом шейки матки с помощью зеркала, введенного во влагалище. Участок поражения может быть виден невооруженным глазом.
• Исследование мазка с шейки матки. При незначительных аномалиях, которые, скорее всего, пройдут без лечения, через 6 месяцев проводят повторное исследование.
• Кольпоскопия — более тщательное исследование шейки матки при помощи увеличивающего изображение кольпоскопа, освещающего шейку матки для улучшения видимости. Для раздвижения стенок влагалища при кольпоскопии используется зеркало. С целью более тщательного просмотра пораженных участков на шейку может быть нанесен раствор красителя.
• Проба Шиллера. Слизистую шейки матки обрабатывают йодсодержащим препаратом (раствор Люголя). Клетки поверхностного эпителия содержат гликоген, который вступает в реакцию с йодом и дает коричневую окраску. Нормальная слизистая при обработке окрасится в коричневый цвет, при нарушении целостности клетки не прокрасятся.
• Биопсия клеток участка поражения.
• Конизация — хирургическая процедура, проводящаяся под общим наркозом и представляющая собой удаление небольшой конусовидной части шейки матки для дальнейшего микроскопического исследования.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет выявить метастазы и провести обследование лимфоузлов.
• Компьютерная томография брюшной полости и тазовых органов позволяет определить размер и локализацию ракового поражения и установить, затронуты ли местные лимфатические железы.
• Магнитно-резонансная томография представляет собой одну из форм сканирования, позволяющую получить более точную картину поражения.

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

• Хирургическое лечение проводится на ранних стадиях рака шейки матки, включает в себя удаление опухоли с частью или всей шейкой матки, а иногда и с самой маткой, а также нередко удаление лимфатических узлов малого таза. Вопрос об удалении яичников решается индивидуально (на ранней стадии заболевания у молодых женщин возможно сохранение яичников).
• Лучевое лечение является не менее значимым. Лучевая терапия дополняет хирургическое лечение или используется как отдельный метод. При ранних стадиях рака шейки матки результаты хирургического и лучевого лечения практически одинаковы.
• Химиотерапия может применяться в лечении рака шейки матки, но ее возможности при этом заболевании значительно ограничены.

Источники информации:

ru.wikipedia.org — рак шейки матки;

opuhol.ru — рак шейки матки (РШМ);

magericmed.ru — рак (опухоль) шейки матки.