Ателектаз (от греч. ατελης — неоконченный, неполный и греч. εχτασις — растягивание) — спадение доли лёгкого.
По распространённости различают тотальный, субтотальный и очаговый ателектаз.
По времени возникновения различают врождённый (первичный) и приобретённый (вторичный) ателектаз лёгких.
При первичном ателектазе у новорождённого после родов лёгкие полностью или частично не расправляются, просветы альвеол остаются спавшимися и в них не поступает воздух. Может быть обусловлено как закупоркой дыхательных путей слизью и аспирированными околоплодными водами, так и недостаточной выработкой поверхностноактивного вещества сурфактанта, поддерживающего в норме альвеолы в расправленном состоянии.
Вторичные ателектазы развиваются уже в расправленных ранее и дышавших лёгких и могут быть обусловлены различными их заболеваниями (пневмония, опухоли, инфаркт лёгкого, эмпиема плевры, гидроторакс), травмами (пневмоторакс, гемоторакс), аспирацией инородных тел и пищевых масс, а также другими патологическими состояниями.
Симптомы
Ателектаз может развиваться медленно и вызывать только небольшую одышку. Пациенты с синдромом средней доли иногда вообще не отмечают никаких симптомов, хотя у многих бывает сухой кашель.
Если ателектаз быстро развивается в большой области легких, кожа становится синей или пепельной, возникают острая боль на пораженной стороне и сильная одышка. При инфицировании ателектаза возможны высокая температура и частый пульс; если резко понижается артериальное давление, может развиться шок.
Причины
Основная причина ателектаза — закупорка бронха, одной из двух основных ветвей трахеи, ведущих непосредственно к легким. Мелкие дыхательные пути тоже могут быть блокированы. Закупорку вызывают слизистая пробка, опухоль или инородное тело. Возможна и блокада бронха снаружи из-за сдавления опухолью или увеличенными лимфатическими узлами.
Когда дыхательные пути блокированы, воздух из альвеол всасывается в кровоток, наступает их спадение и уменьшение. Спавшаяся ткань легких обычно заполняется клетками крови, плазмой и слизью, через некоторое время она инфицируется.
После хирургического вмешательства, особенно на грудной или брюшной полости, дыхание часто бывает поверхностным, поэтому нижние отделы легких расширяются недостаточно. Вот почему операция, а также другие причины поверхностного дыхания могут привести к ателектазу.
При синдроме средней доли — разновидности хронического ателектаза — спадается средняя доля правого легкого. Обычно это происходит из-за давления на бронх, оказываемого опухолью или увеличенными лимфатическими узлами, но при этом не всегда имеется сужение бронхов. В блокированном спавшемся участке легких может развиваться пневмония, которая полностью не излечивается и переходит в хроническое воспаление, фиброз и бронхоэктазию.
При ателектазе ускорения, который возникает у летчиков реактивных самолетов-истребителей, силы, действующие при быстром движении самолета, перекрывают мелкие дыхательные пути, что ведет к коллапсу (спадению) альвеол.
В легких есть специфическое вещество — сурфактант. Оно покрывает слизистую оболочку альвеол, уменьшает в них поверхностное натяжение и предотвращает их спадение. У недоношенных младенцев, имеющих дефицит сурфактанта, развивается респираторный дистресс-синдром новорожденных, при котором легкие не расправляются.
У взрослых микроателектазы возможны вследствие длительной терапии кислородом, тяжелой общей инфекции (сепсиса) и многих других факторов, повреждающих слизистую оболочку альвеол.
Лечение
Важнейшим этапом в лечении внезапного массивного ателектаза является устранение его основной причины. Если закупорка не устраняется кашлем или отсасыванием, хороший результат часто дает бронхоскопия. Когда ателектаз сопровождается инфекцией, назначают антибиотики (при продолжительном ателектазе также часто применяют антибиотики, поскольку инфекция почти неизбежна). В некоторых случаях, когда рецидивирующая или хроническая инфекция угрожает здоровью или иными средствами остановить кровотечение невозможно, пораженную часть легких удаляют. Если дыхательные пути блокирует опухоль, ее удаление хирургическим путем может предотвратить развитие ателектаза и рецидивирующей обструктивной пневмонии.
Существуют меры профилактики послеоперационного ателектаза. Хотя у курильщиков риск развития ателектаза выше, они могут снизить его, прекратив курить за 6–8 недель до операции. После операции следует глубоко дышать, откашливать мокроту и как можно скорее расширять двигательный режим. Могут помочь специальные дыхательные устройства и упражнения.
Пациенты с деформациями грудной клетки или неврологическими нарушениями, в течение длительных периодов сопровождающимися поверхностным дыханием, могут пользоваться механическими устройствами, которые помогают дыханию. Прибор создает постоянное давление, так что даже в конце выдоха дыхательные пути не могут спадаться.
Источники информации: