Рвота — рефлекторное извержение содержимого желудка (иногда и двенадцатиперстной кишки) через
рот (иногда и через нос).
Рвота — сложнорефлекторный акт, приводящий к извержению содержимого желудка (иногда вместе с содержимым кишечника) через рот — возникает при воздействии периферических или центральных раздражителей на рвотный центр ствола мозга и нередко является одним из основных симптомов тяжелых заболеваний, требующих неотложной помощи. В большинстве случаев рвота представляет собой защитную реакцию организма, направленную на удаление из него токсических или раздражающих веществ.
Рвоте часто предшествует тошнота — неприятное, безболезненное ощущение в надчревной области, нередко сопровождающееся вегетативно-сосудистыми реакциями: побледнением кожных покровов, общей слабостью, головокружением, гиперсаливацией, учащенным дыханием, артериальной гипотензией, сердцебиением. Тошнота нередко сопровождается отказом от приема пищи (анорексией). В рвотном акте принимает участие та же мускулатура, что и в акте глотания, но при этом ее перистальтика противоположно направлена. Особенностями механизма рвоты являются, в частности, сокращения желудка при закрытом привратнике, антиперистальтические движения пищевода с раскрытием кардии; кроме того, важную роль играют сокращения диафрагмы и мышц передней брюшной стенки.
Тошнота — тягостное ощущение в подложечной области и глотке, нередко предшествует рвоте. Возникает при диетических погрешностях, отравлениях, заболеваниях органов брюшной полости, центральной нервной системы, при беременности, укачивании и т. д. При некоторых заболеваниях, сопровождающихся потерей веса (рак, СПИД), тошнота может быть постоянной и, таким образом, угрожать жизни больного.
При позывах к рвоте во время вдоха при закрытом рте отмечается судорожное сокращение дыхательных мышц и диафрагмы, а во время выдоха — передней брюшной стенки. При этом тонус антрального отдела желудка повышается, а тела и кардиального отдела — снижается.
Причины тошноты и рвоты
Тошнота и рвота встречаются при многих органических и функциональных расстройствах. Механизмы возникновения рвоты исследованы далеко не при всех таких расстройствах, и это затрудняет создание патогенетической классификации.
Тошнота и рвота возникают при многих острых хирургических заболеваниях, объединяемых понятием " острый живот ". Рвота встречается при воспалительных заболеваниях внутренних органов (например, при остром аппендиците или остром холецистите ), при кишечной непроходимости и остром перитоните. Тошнота и рвота могут возникать и при других заболеваниях ЖКТ , в том числе при хронической диспепсии. При язвенной болезни рвота бывает непроизвольной, но иногда больной вызывает ее сам.
После рвоты наступает облегчение, особенно если выход из желудка сужен вследствие отека или стеноза привратника. Тошнота и рвота часто встречаются у больных с нарушениями моторики ЖКТ, например при постваготомическом, диабетическом и идиопатическом парезе желудка, при нарушениях электрической активности желудка, а также при запорах , связанных с нарушением иннервации или поражением гладких мышц ЖКТ.
Для диагностики атонии желудка выполняют либо сцинтиграфию желудка, либо рентгенографию с контрастным веществом. При необъяснимой тошноте и рвоте с помощью электрогастрографии или (в эксперименте) имплантированных в серозную оболочку желудка электродов иногда удается зарегистрировать усиленную или нерегулярную электрическую активность.
Рвота встречается при любом виде кишечной непроходимости (например, при спаечной болезни , обтурации опухолью, ущемлении грыжи , завороте ), а также при заболеваниях печени , заболеваниях поджелудочной железы и заболеваниях желчных путей.
Вирусные , бактериальные инфекции и паразитарные инвазии ЖКТ , как правило, сопровождаются выраженной тошнотой и рвотой, а нередко и поносом . Острые общие инфекции с лихорадкой , особенно у детей младшего возраста, также сопровождаются рвотой и выраженным поносом. Рвота при инфекциях, локализующихся вне ЖКТ, по-видимому, обусловлена стимуляцией хеморецепторной триггерной зоны продолговатого мозга токсинами или метаболитами.
При неврологических заболеваниях с повышением ВЧД (опухоли , энцефалит , гидроцефалия) также бывает рвота — нередко неукротимая, "фонтаном". Головокружение при заболеваниях внутреннего уха , например при остром лабиринтите и синдроме Меньера , часто сопровождается тошнотой и рвотой.При укачивании обычно наблюдаются тошнота, рвота, слюнотечение и снижение аппетита , а также вялость , потливость и головная боль.
Мигрень , вегетативный криз при спинной сухотке , менингит и падение АД также могут сопровождаться тошнотой и рвотой. Тошнота и рвота встречаются при инфаркте миокарда , особенно трансмуральном инфаркте миокарда или инфаркте миокарда с поражением задней стенки, а также при сердечной недостаточности (возможно, вследствие застоя крови в печени). Впрочем, надо всегда помнить о том, что тошнота и рвота у таких больных могут быть обусловлены приемом лекарственных средств (например, наркотических анальгетиков или сердечных гликозидов).
Тошнота и рвота часто наблюдаются при злокачественных новообразованиях , особенно в терминальной стадии. Тошнота и рвота часто встречаются при выраженных метаболических нарушениях и эндокринных нарушениях , в частности при уремии , диабетическом кетоацидозе , гипопаратиреозе и гиперпаратиреозе , тиреотоксическом кризе , а также при надпочечниковой недостаточности (особенно острой).
При раннем токсикозе беременных тошнота и рвота, видимо, обусловлены изменением гормонального фона. Состояние, при котором у беременных вследствие многократной рвоты возникают нарушения водно-электролитного баланса и белкового обмена, называют неукротимой рвотой беременных.
Тошнота и рвота могут быть обусловлены побочными эффектами лекарственных средств. Одни препараты непосредственно действуют на триггерную хеморецепторную зону ( сердечные гликозиды , морфин , гистамин , фенитоин , некоторые противоопухолевые препараты ). Другие вызывают рефлекторную стимуляцию рвотного центра , раздражая слизистую желудка ( салицилаты , аминофиллин , некоторые антибиотики, ипекакуана ). Бактериальные токсины (например, при пищевом отравлении) также могут вызывать рвоту.
Психогенная рвота — это хроническая рвота, возникающая при эмоциональных и иных психических расстройствах . При психогенной рвоте чаще всего не отмечается истощения, поскольку объем рвотных масс невелик. У некоторых больных это скорее регургитация , чем рвота, причем снижение веса не соответствует частоте и выраженности рвоты (судя по жалобам больного). Нервная анорексия и нервная булимия нередко сопровождаются рвотой и похуданием.
Существует ряд лекарственных препаратов, которые облегчают симптомы тошноты и рвоты:
Бензадиазепины (диазепам, лоразепам), обладающие анксиолитическим, седативным эффектом, способностью подавлять парасимпатические (в том числе, вестибулярные) пароксизмы, наиболее широко применяются при лечении условно-рефлекторной рвоты, а также входят в схемы лечения рвоты, развивающейся на фоне химио- и лучевой терапии злокачественных опухолей. Фенотиазины. Препараты данного класса блокируют дофаминовые рецепторы (D2) в центральной нервной системе, и, в частности, в мезолимбической системе и триггерной зоне центра рвоты. С этим связано наличие свойств нейролептиков и противорвотных свойств. Фенотиазины назначают в ситуациях, когда наблюдается выраженная, некупируемая другими средствами рвота: рвота при химиотерапии, лучевой терапии по поводу злокачественных новобразований, рвоте центрального происхождения (трифлуоперазин). Среди препаратов этой группы выделяется галоперидол, обладающий выраженным противорвотным действием. Он снижает тонус полых органов, моторику и секрецию в желудочно-кишечном тракте. Его применение ограничивается, в основном, ведением больных в послеоперационном периоде, назначением в случаях наличия икоты, рвоты, устойчивых к лечению другими средствами. Блокаторы М-холинорецепторов. Гиосциамина бутилбромид оказывает расслабляющее действие на гладкомышечные клетки желудочно-кишечного тракта (преимущественно антрального отдела желудка, 12-перстной кишки), желче- и мочевыводящих путей, матки, замедляет желудочно-кишечную перистальтику и антиперистальтику и снижает секрецию. Кроме того, оказывает центральное холинолитическое действие. Прифиния бромид оказывает преимущественно периферический холинолитический эффект. Дисменгидринат характеризуется смешанным механизмом действия, блокируя центральные и периферические М-холинорецепторы и рецепторы к гистамину 1 типа (Н1). Спектр показаний для их назначения достаточно широк и включает тошноту и рвоту при острых гастроэнтеритах и лихорадочных состояниях, рвоту центрального и условно-рефлекторного происхождения, рвоту при непереносимости лекарственных средств, после лучевой терапии. Назначение дисменгидроната показано при кинетозах. Противорвотными эффектами обладают селективные антагонисты центральных и периферических 5-гидрокситриптаминовых (серотониновых) рецепторов — ондансетрон, гранисетрон, трописетрон. Механизм их антиеметического действия обусловлен конкурентным ингибированием хеморецепторов триггерной зоны головного мозга и периферических серотониновых (5-НТ3) рецепторов. Препараты наиболее хорошо зарекомендовали себя в профилактике и купировании рвоты в послеоперационном периоде, в частности, после холецистэктомии. Ондансетрон, трописетрон и гранисетрон эффективно применяются для профилактики и купирования тошноты и рвоты, развивающихся на фоне химиотерапии (например, введения высоких доз цисплатина) и лучевой терапии по поводу злокачественных новообразований. Блокаторы Н1— рецепторов гистамина. Меклозин — антигистаминное средство со слабой антихолинергической активностью. Взаимодействует с рецепторами вестибулярного анализатора, благодаря чему проявляется противорвотный эффект, уменьшается головокружение. Основными показаниями к назначению меклозина служат болезни движения, заболевания внутреннего уха, болезнь Меньера. Прометазин — препарат с аналогичным механизмом действия. Оказывает противорвотное, седативное, анксиолитическое действие и может быть назначен при тошноте и рвоте различного происхождения; являясь производным фенотиазина, оказывает также слабый антипсихотический эффект. Применение кортикостероидов (дексаметазон, метилпреднизолон) способствует уменьшению выраженности болей, тошноты и рвоты у больных в послеоперационном периоде. Кроме того, кортикостероиды способствуют снижению внутричерепного давления. Прокинетики. Блокатор периферических и центральных дофаминовых рецепторов метоклопрамид (Церукал) является высокоэффективным противорвотным средством. Препарат снижает двигательную активность начального отрезка тонкой кишки и способствует устранению дуодено-гастрального рефлюкса, улучшает эвакуацию пищи из желудка благодаря повышению фазовой активности антрального отдела. Метоклопрамид применяют при тошноте и рвоте различного происхождения и используют как для быстрого устранения симптомов, так и для профилактики. В частности, препарат успешно применяется при таких состояниях, сопровождающихся труднокупируемой тошнотой и рвотой, как мигрень, уремия, черепно-мозговые травмы, лучевое похмелье, лечение цитостатиками, диабетический гастропарез. Метоклопрамид (Церукал) устраняет рвоту, вызванную передозировкой лекарственных средств, в частности, морфина и апоморфина. В послеоперационном периоде уменьшает выраженность тошноты и рвоты, развивающихся вследствие травматизации брюшины. Домперидон наиболее эффективен при тошноте и рвоте, сопровождающих функциональные расстройства моторики желудка и начальных отделов тонкой кишки. Препараты различных групп. Противорвотный эффект гидроксизина связывают с угнетением активности подкорковых структур центральной нервной системы. Препарат не подавляет деятельность коры головного мозга. Антиеметическим действием обладают сульпирид и диметпрамид, влияющие на хеморецепторы триггерной зоны и ретикулярную формацию головного мозга.
Лечение рвоты народными средствами
Рвота обычно вызывается чрезмерным потреблением пищи или алкоголя либо стрессом. Она является самым быстрым способом избавления организма от нежелательных веществ. После приступа рвоты следует лечь и отдохнуть. Во время отдыха нужно подумать о том, нет ли в жизни чего-либо или кого-либо, от чего/кого хотелось бы избавиться. Важно решить, как это сделать. Не следует ничего есть в течение часа. Если хочется, можно выпить холодной воды или пососать кусочки льда. Затем выпить небольшое количество любой жидкости по вкусу, избегая молочных продуктов и апельсинового сока. Можно принимать по 1 столовой ложке жидкости каждые 15 минут.
Если жидкость удерживается в организме, стоит увеличить дозу на 1 столовую ложку во время двух последующих приемов, которые должны чередоваться с двумя обычными дозами по 1 столовой ложке (1 столовая ложка через 15 и 30 минут, затем 2 столовые ложки через 45 и 60 минут и т.д.). Следует подождать, пока не пройдет 16 часов со времени рвоты, и только тогда можно вводить пищу. Надо попробовать съесть ячменную или овсяную кашу, или неполированный рис, или что-нибудь аппетитное, но легкое. Не нужно пить молоко. По прошествии еще 12 часов можно постепенно возвращаться к своей обычной диете.
Источники информации:
— Определение рвоты; — Определение тошноты;
— Тошнота и рвота в гастроэнтерологической практике; — Причины тошноты и рвоты;
— Статья о тошноте;
— Лечение рвоты народными средствами.
Дополнительная информация:
— Сайт "Всё о тошноте";
— Рвота у собак;
— Рвота у маленьких детей;
— Причины возникновения рвоты;
— Лечение заболеваний, сопровождающихся синдромом рвоты.