Каковы причины выкидыша на позднем сроке беременности?

Внимание! Вся информация в статье представлена только для общего ознакомления. Она не дает оснований ставить себе диагноз или назначать лечение самостоятельно. Как и в случае с большинством осложнений беременности, с любыми вопросами лучше всего обратиться к своему врачу.

Выкидыш — это это самопроизвольное (без постороннего вмешательства) прерывание беременности до 22 недель, когда эмбрион отторгается от стенки матки до  того времени, как он может быть жизнеспособным. Событие, происходящее до 12 недель, называется ранним, а позже — соответственно, поздним выкидышем (абортом). Самопроизвольное прерывание беременности от 22 недель называется преждевременными родами или невынашиванием. По статистике 15-20% всех беременностей заканчиваются выкидышами. Но не стоит пугаться этой цифре, в большинстве случаев это происходит тогда, когда женщина ещё не догадывается, что беременна. Если ребенок желанный и любимый будущей матерью, выкидыш случается редко и чаще всего по независящим от женщины причинам. Самое важное - знать какие факторы могут вызвать прерывание беременности, и что можно предпринять, чтобы предотвратить выкидыш.

Причины выкидыша

Причин, которые могут привести к выкидышу, много. Подавляющее большинство выкидышей случается на сроке до 12 недель. Среди самых распространенных причин выкидыша на ранних сроках специалисты выделяют следующие (однако это не исчерпывающий перечень):

• генетические нарушения у плода. По статистике около 73% выкидышей происходят по этой причине. Как правило, эти генетические дефекты носят не наследственный характер, а являются результатом единичных мутаций, произошедших в половых клетках родителей под влиянием вредных факторов внешней среды (радиация, профессиональные вредности, вирусы и пр.) Прерывание беременности по этой причине — это своего рода естественный отбор, избавление от слабого, нежизнеспособного потомства. Предотвратить такой выкидыш практически невозможно, можно лишь снизить риск возникновения генетических аномалий ещё до зачатия, максимально защитив себя от воздействия мутагенных факторов. Но при современной экологии вероятность мутаций всё равно остаётся, потому выкидыши, происходящие по этой причине, можно посчитать за благо, ибо они избавляют женщину от множества проблем и неприятностей в дальнейшем;
• гормональные нарушения. При нарушении баланса гормонов в организме женщины часто происходит прерывание беременности на раннем сроке. Чаще всего это случается при недостатке главного гормона беременности — прогестерона. При своевременном обнаружении этой проблемы беременность можно спасти с помощью препаратов прогестерона. Избыток мужских половых гормонов (андрогенов) тоже может стать причиной раннего выкидыша, они подавляют выработку эстрогенов и прогестерона. Нередко именно андрогены являются причиной повторяющихся (привычных) выкидышей. Оказывают влияние на формирование и развитие беременности так же гормоны надпочечников и щитовидной железы, поэтому нарушение функций этих желёз может также вызвать выкидыш;
• иммунологические причины. Как правило, такое случается при резус–конфликте. Эмбрион наследует положительный резус отца, в то время как резус-отрицательный организм матери отторгает чужеродные для него ткани эмбриона. Для профилактики невынашивания беременности при иммунном конфликте применяют препараты прогестерона, оказывающего в этом случае иммуномодулирующее действие;
• инфекции, передающиеся половым путём: трихомониаз, токсоплазмоз, сифилис, хламидиоз, а так же герпетическая и цитомегаловирусная инфекция нередко становятся причиной выкидыша. 
  Патогенные бактерии и вирусы вызывают инфицирование плода, поражение плодных оболочек, вследствие чего происходит выкидыш. Чтобы этого не произошло, лечение инфекций желательно провести до беременности;
• общие инфекционные и воспалительные заболевания. Все заболевания, сопровождающиеся интоксикацией и повышением температуры тела выше 38^оС, могут привести к выкидышу. Лидируют в этом списке краснуха, вирусный гепатит, грипп. Даже банальная ангина может стать роковой на сроке 4-10недель беременности. А пневмония, пиелонефрит, аппендицит — это серьёзный риск для плода. Потому-то, планируя беременность, стоит пройти полное медицинское обследование, выявить и пролечить все очаги хронической инфекции;
• аборты в анамнезе. Аборт — это не просто медицинская манипуляция: это огромный стресс для женского организма, способный вызвать дисфункцию яичников, надпочечников; способствующий развитию воспалительных процессов в половых органах. Это может стать причиной бесплодия и привычных выкидышей в последующем;
• лекарственные препараты и травы. В первом триместре беременности желательно вообще избегать приёма лекарств. Многие из них способны вызвать прерывание беременности или вызвать формирование дефектов развития у плода. Так, к примеру, наркотические анальгетики или гормональные контрацептивы нередко становятся виновниками прерывания беременности. Так же надо быть осторожными с лекарственными травами: петрушка, крапива, василёк, зверобой, пижма – противопоказаны беременным на раннем сроке;
• стрессы. Сильный испуг или неожиданное горе, обида или длительное психическое перенапряжение опасны для плода. Если женщина вынуждена находиться под влиянием стресса, она должна обсудить со своим врачом возможность приёма седативных препаратов, например, валерианы;
• нездоровый образ жизни. Приём алкоголя, наркотиков, курение, регулярное употребление кофе, неправильное и неполноценное питание — всё это союзники выкидыша. Подкорректировать свой образ жизни лучше ещё до зачатия;
• падения, подъём тяжестей, половой акт. Всё это, хотя и редко, но может стать пусковым механизмом прерывания беременности.

Несмотря на то, что после двенадцатой недели вынашивания риск самопроизвольного прерывания беременности значительно снижается, тем не менее, в редких случаях это может произойти. Если выкидыш случился с 12 по 22 неделю, врачи назовут это поздним выкидышем. Среди всего количества самопроизвольных прерываний беременности на долю поздних приходится всего 25%. Причем, если до этого срока вынашивание проходило без проблем, то риск прерывания практически отсутствует. В том случае, если прерывание происходит после 22 недели, а также, если вес малыша уже больше полкило, такое прерывание уже называется преждевременными родами и у малыша есть шанс выжить. Современные методики выхаживания таких деток существуют и они достаточно успешны.

Причиной поздних выкидышей чаще всего бывает не нарушение в развитии плода, а воспалительные процессы, развивающиеся в плаценте или в стенке матки. Плацента может начать отслаиваться преждевременно. Иногда случается так, что плацента перестает продуцировать вещества, которые нужны для сохранения беременности.

Иногда причинами позднего самопроизвольного прерывания беременности являются инфекционные заболевания, прошлые оперативные вмешательства, особенно на сосудах или на матке. Может это быть даже очень сильное психическое перенапряжение.

Симптомы выкидыша

Самым серьезным и опасным симптомом возможности выкидыша является маточное кровотечение даже самое незначительное. Чаще всего самопроизвольное прерывание беременности начинается со слабых выделений крови, которые усиливаются. Может оно сопровождаться и спазмами в нижней части живота. Цвет выделений может варьировать от алого до бурого. Выделения могут быть очень слабыми, но не прекращаться несколько дней.

Боль может сопровождать выкидыш, а может и отсутствовать. Нередко симптомы появляются, на какое-то время исчезают, затем опять возвращаются. Состояние женщины может ухудшиться очень резко, без каких-либо предвестников. В том случае, когда в выделениях присутствуют кусочки тканей, это обычно обозначает, что произошел выкидыш.

Чаще всего плод погиб задолго до того, как он начал выводиться из организма. Поэтому нередко вывод происходит не целиком, а частями. Если же погибший плод выводится целиком, то он выглядит как сероватый округлый пузырь. Иногда среди кровянистых выделений наблюдаются белые частички. Кровотечение может наблюдаться еще несколько дней, боли еще могут присутствовать.

Симптомы выкидыша зависят от его стадии. Часто немедленное обращение к врачу спасает жизнь будущего ребенка. На начальных стадиях возможно приостановить процесс, на других — уже нет. 

Первая стадия — угрожающий самопроизвольный аборт. Женщина чувствует ноющие боли внизу живота и поясницы, из половых путей могут быть незначительные кровянистые выделения в виде пятен. В таком состоянии некоторые женщины пребывают на протяжении большей части беременности. В этом случае при немедленном лечении беременность можно сохранить.

Вторая стадия — начавшийся самопроизвольный аборт. Женщина чувствует умеренные боли внизу живота схваткообразного характера. Появляются незначительные или умеренные кровянистые выделения, которые в любой момент могут усилиться. Появляются слабость, головокружение. В этой стадии беременность можно сохранить, поэтому как только будущая мама почувствует боль или наступит небольшое кровотечение — ей надо обязательно посетить врача, чтобы проверить, нет ли угрозы выкидыша. Возможно, беременную женщину оставят дома, но и от госпитализации отказываться не стоит. Угрозу прерывания беременности лечат — часто, много и успешно. И это один из случаев, когда не надо бояться гормонов и от них отказываться, ведь причиной выкидыша часто и является гормональный сбой. Стоит вернуть его к норме — и угрозы выкидыша не будет. Не нужно бояться «плохого» действия гормонов на малыша, ведь он получает именно то, что должен получать во время беременности.

Все остальные стадии аборта, к сожалению, обратного хода не имеют.

Третья стадия — аборт в ходу. Женщина чувствует резкие боли внизу живота и ноющие боли в поясничной области. Появляются обильные кровянистые выделения. На этой стадии плодное яйцо погибает и беременность сохранить нельзя.

Четвёртая стадия — свершившийся аборт. В этой стадии плодное яйцо полностью изгоняется, матка сокращается и кровотечение останавливается. Выкидыш считается полным, когда эмбрион или результат зачатия вышел из матки. В этом случае кровотечение прекращается быстро, а вместе с ним прекращаются спазмы и боль. Полный выкидыш подтверждается УЗИ или хирургическим осмотром.

Существует такое понятие, как несостоявшийся выкидыш. Многие женщины переживают выкидыш, даже не подозревая об этом. При несостоявшемся выкидыше происходит смерть эмбриона, но не происходит выброс плода из матки. Причины этого явления неизвестны. О несостоявшемся выкидыше можно судить по исчезновению признаков беременности, ухудшению общего состояния женщины и отсутствию сердцебиения плода, которое определяется УЗИ.

Что делать при появлении симптомов выкидыша
При появлении первых признаков выкидыша, следует тут же принять горизонтальное положение и вызвать доктора или скорую помощь. Ни в коем случае не следует самостоятельно назначать себе медикаменты. Также не следует охлаждать низ живота ледяными пузырями. Это может привести к ускорению процесса, так как от холода матка сокращается активнее. При угрожающем и начавшемся выкидыше назначают медицинские препараты, которые расслабляют миометрий матки. Также назначают кровоостанавливающие, седативные, обезболивающие препараты, витамин Е. Курс лечения обычно составляет от 2 до 4 недель. Женщине рекомендуют избегать стрессов и придерживаться физического и полового покоя.

Если угроза выкидыша наблюдалась в первые недели или месяцы беременности, это может говорить о неправильном развитии эмбриона. Поэтому назначается ультразвуковое обследование, которое не только позволяет оценить состояние плода, но и обнаружить гипертонус матки или проблемы с шейкой матки. Кроме этого назначается анализ крови на уровень гормонов и специальный анализ мочи. Нередко доктор считает необходимым проверить функцию щитовидной железы. Для этого также назначается специальное исследование крови. Важно проверить, не является ли причиной нарушения течения беременности инфекция, например, цитомегаловирус, токсоплазмоз или герпес. При получении результатов обследований врач назначает лечение. При наличии выделений крови женщину кладут в стационар, если же состояние ее не вызывает опасений, прием препаратом осуществляется в домашних условиях.

Лечение после выкидыша
Лечение после выкидыша в основном направлено на предотвращение кровотечения и/или попадания инфекции. Для остановки кровотечения после расширения и выскабливания часто прописывают лекарства. За кровотечением следует тщательно следить и после выписки домой, и если женщина замечает усиление кровотечения или появление лихорадки и повышение температуры, лучше всего немедленно обратиться к врачу.

Иногда после выкидыша проводят специальный анализ, который позволяет установить его причины, если этого не было сделано, женщине нужно пройти полное медицинское обследование у гинеколога. Одним из исследований является анализ на скрытые инфекции. При положительном анализе, т. е. при выявлении какого-либо заболевания обследование следует пройти и мужчине. Лечение назначается как жене, так и мужу. Также женщина должна сделать анализы на гормоны. Обязательным исследованием является УЗИ. Кроме этих исследований женщине желательно измерять базальную температуру, такая информация будет очень полезна врачу. Следующая менструация, как правило, начинается через месяц-полтора после выкидыша.

Кроме гинеколога следует посетить и других специалистов, начать можно с терапевта, для того чтобы узнать есть ли какие-либо заболевания сердечно-сосудистой системы, почек и др. Все эти заболевания, если и не часто расцениваются как причина выкидыша, но могут увеличивать риск к его возникновению на ранних сроках беременности. Между самопроизвольным прерыванием беременности и новой беременностью должно пройти не менее 6-12 месяцев. В этот период и во время беременности женщине следует отказаться от алкоголя, курения, необходимо избегать стрессов, физических нагрузок, влияния других неблагоприятных факторов. Не стоит забывать о правильном питании и витаминах, которые поможет подобрать врач.

Если выкидыши повторяются два и более, раз подряд говорят о хронической невынашиваемости. Причиной этому может быть слабость шейки матки. Часто такая слабость появляется после аборта. Лечение такого состояния заключается в наложении на шейку матки кругового шва. Этот шов снимается на 36-37 недели беременности.

Как застраховаться от выкидыша
Поскольку причина большинства выкидышей связана с различными аномалиями, не всегда есть возможность решить эту проблему. Однако женщина силах обеспечить сохранение здоровья как в период беременности, так и до зачатия. Вот несколько советов:

• регулярно заниматься спортом;
• переходить на здоровое питание;
• избегать стрессов;
• сохранять вес в разумных пределах;
• ежедневно принимать фолиевую кислоту;
• стараться не курить и не употреблять алкоголь.

Уже беременной женщине придется снова ввести изменения в образ жизни, чтобы обеспечить здоровое развитие ребенка:

• избегать нагрузок на живот;
• не курить и избегать пассивного курения;
• отказаться от алкоголя;
• перед приемом любым лекарств, отпускаемых без рецепта, следует проконсультироваться у врача;
• ограничить потребление кофеина или вовсе отказаться от него;
• избегать вредной атмосферы, например, радиации, контакта с инфекционными больными или рентгеновского излучения;
• не заниматься травмоопасным спортом или работой.

Восстановление после выкидыша
Побыстрее зачать нового малыша после выкидыша — это естественное желание родителей. Хотя, многие после пережитого боятся, что их опять ожидает неудача. Это совершенно нормальная реакция человеческой психики на стрессовую ситуацию. Но парам, пережившим выкидыш, следует ориентироваться в первую очередь на рекомендации врача. А они в общих чертах сводятся к следующему:

1. Желательно сделать перерыв на полгода перед следующим зачатием. По подсчетам врачей, если забеременеть сразу после самопроизвольного прерывания, риск подобного исхода увеличивается в полтора раза.
2. Во время этого перерыва нужно очень тщательно подбирать противозачаточные средства. В этом может помочь только знающий доктор.
3. Меры по предотвращению новых неудач нужно обязательно обсудить с лечащим доктором.

Очень важно, чтобы в это время женщины не закрывались в себе и не обрывали связи с семьей, друзьями и врачами. Нельзя отчаиваться. По медицинской статистике даже после трех или четырех самопроизвольных прерываний беременности девяносто процентов женщин рожают здоровых малышей.

Источники информации:

• www.baby.ru —  выкидыш: причины, лечение, перспективы;
• www.budumamoi.ru — выкидыш, угроза выкидыша, лечение после выкидыша;
• www.womenhealthnet.ru — выкидыш, причины выкидыша, признаки;
• www.materinstvo.ru —  что делать после выкидыша/замершей беременности;
• www.mamochka.kz — как родить здорового ребенка после выкидыша;
• www.tiensmed.ru — выкидыш: обсуждение.