Галакторея — патологическое самопроизвольное истечение молока из молочных желёз вне связи с процессом кормления ребёнка. Как правило, опухоли, вызывающие галакторею, не являются злокачественными, поэтому поддаются медикаментозному или хирургическому лечению.
Симптомы
Выработка грудного молока может быть единственным симптомом пролактиномы, но у многих женщин прекращаются менструации или нарушается менструальный цикл. Часто отмечаются приступообразные ощущения жара («приливы») и сухость влагалища, вызывающая дискомфорт при половом акте. У мужчин, как правило, возникают головные боли или ограничение боковых полей зрения. Приблизительно у двух третей мужчин, имеющих пролактиному, теряется интерес к сексу и наступает импотенция.
Причины
У мужчин и у женщин наиболее распространенная причина галактореи — пролактин-продуцирующая опухоль (пролактинома) гипофиза. Обычно пролактиному удается диагностировать на самых ранних стадиях заболевания, но у мужчин она, как правило, достигает больших размеров, чем у женщин. Избыточная секреция пролактина и развитие галактореи могут также быть обусловлены приемом некоторых лекарств, в частности психотропных препаратов (фенотиазинов), медикаментов для лечения повышенного давления, особенно метилдопа (допегит), и наркотиков. Еще одна возможная причина галактореи — гипотиреоз, снижение функции щитовидной железы.
Лечение
Существуют различные способы лечения пролактиномы. Когда содержание пролактина не слишком высоко, а КТ или МРТ выявляют лишь небольшую опухоль гипофиза либо не выявляют ее вообще, врач может назначить препарат бромокриптин. Иногда не требуется никакого лекарственного лечения. У женщин назначение бромокриптина имеет то преимущество, что при приеме этого препарата повышается уровень эстрогенов (который часто снижен при высоком содержании пролактина) и таким образом уменьшается риск развития остеопороза (разрежение костной ткани).
Кроме того, прием бромокриптина (бромэргон, парлодел) позволяет женщине забеременеть и прекращает выделение грудного молока, доставляющее много неудобств. Женщины с небольшими пролактиномами могут принимать эстрогены или пероральные (принимаемые внутрь в форме таблеток) контрацептивы, содержащие эстрогены, поскольку эстрогены не ускоряют рост небольших опухолей. Один раз в год (по крайней мере, в течение двух последующих лет) рекомендуется повторять КТ или МРТ, чтобы убедиться, что опухоль не увеличивается в размерах (или увеличивается несущественно).
Людям, имеющим большие опухоли (макроаденомы), после тщательного обследования эндокринной системы обычно назначают бромокриптин или рекомендуют хирургическую операцию. Лечение проводят совместно эндокринолог, нейрохирург и врач-рентгенолог. Если бромокриптин снижает содержание пролактина в крови, и симптомы исчезают, необходимость в операции часто отпадает.
Если все-таки требуется хирургическое вмешательство, бромокриптин иногда назначают перед операцией, чтобы опухоль уменьшилась в размерах. Сразу после операции содержание пролактина первоначально возвращается к норме, однако впоследствии пролактиномы обычно рецидивируют. Лучевую терапию применяют только в том случае, если симптомы усугубляются и опухоль растет, несмотря на лечение бромокриптином. Содержание других гормонов гипофиза постепенно снижается в течение нескольких лет после лучевой терапии.
Источники информации: